Termin & Kontakt Leistung auswählen(erforderlich) Physiotherapie Osteopathie Krankengymnastik Manuelle Therapie Manuelle Lymphdrainage Klassische Massage Aromaölmassage Moorpackung(Fango)/Heißluft Elektrotherapie/Tiefenwärme Kinesiotaping FDM (Faszien Distorsions Modell) Craniosacrale Therapie anderes Thema Anderes Thema(erforderlich)Verordnung hochladenAkzeptierte Dateitypen: jpg, png, pdf, Max. Dateigröße: 10 MB. Sie haben bereits eine Verordnung? Dann laden Sie diese bitte hier hoch. Es reicht aus, die erste Seite hochzuladen, das Original (beide Seiten!) bitte in die Praxis mitbringen! Falls Sie gerade ein Smartphone oder Tablet in der Hand haben, können Sie das Dokument über Ihre Kamera abfotografieren.Art des Heilmittels* Nur ausfüllen wenn keine Verordnung hochgeladen wurdenAusstellungsdatum TT Punkt MM Punkt JJJJ * Ausstellungsdatum nur ausfüllen wenn Sie die Art des Heilmittels angegeben habenWaren Sie bereits Patient in unserer Praxis?(erforderlich) Ja Nein Ansprechpartner I Zu Deiner Person(erforderlich) Vorname Nachname E-Mail(erforderlich) Telefonnummer(erforderlich)Zu welchen Zeiten könnten Sie Termine wahrnehmen?(erforderlich) vormittags nachmittags flexibel kann ich nicht pauschal sagen Wie belastbar schätzen Sie sich ein?(erforderlich) schwach mittel stark kann ich nicht pauschal sagen Haben Sie Bewegungseinschränkungen(erforderlich) stark ausgeprägt schwach ausgeprägt keine Brauchen Sie Hilfsmittel beim gehen?(erforderlich) ja nein Können Sie sich ohne Hilfe auf den Boden legen und wieder aufstehen?(erforderlich) ja nein Wunschzeit zur Erstberatung(erforderlich) vormittags nachmittags flexibel kann ich nicht pauschal sagen Bemerkung / weitere InformationenDatenschutz | Einverständnis(erforderlich) Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Kontaktformular zur Beantwortung meiner Anfrage erhoben und verarbeitet werden dürfen. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail widerrufen. Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.